SW | aanmelding

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Recordtype-ID Individual Registration

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Naam

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

E-mailadres

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Geboortedatum*

Jouw gegevens
Naam:
Mailadres:
Geboortedatum:

Telefoonnummer*

Adres*

Met welke vrienden zou je graag in 1 kamer willen?

Vul voor- en achternaam in. Je kunt maximaal 3 personen noemen.

Gebruik je medicijnen?*

Ja

Nee

Welke medicijnen gebruik je?*

Heb je dieetwensen of allergieën?*

Ja

Nee

Welke dieetwensen of allergieën heb je?*

Zijn er nog andere bijzonderheden die van invloed kunnen zijn op je deelname aan deze activiteit?*

Ja

Nee

Om welke bijzonderheden gaat het?*

Denk hierbij aan hulpmiddelen die je gebruikt of persoonlijke omstandigheden die voor ons handig zijn om te weten.

Naam contactpersoon in geval van nood*

Welke relatie heeft deze persoon tot jou?*

E-mailadres*

Telefoonnummer*

Scholierenweekend februari 2025*

Prijs:

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Frequentie

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Wil je een busticket naar het Scholierenweekend?*

Ja

Nee

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Waarvandaan wil je met de bus reizen?

Gouda

Veenendaal

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Busticket Gouda

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Busticket Veenendaal

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Vriendenbonus

Heb jij een bonuscode van een vriend(in) gehad? Vul dan hier je code in!

Totaal

Betaalmethode

Ik wil direct betalen

Stuur mij een betaallink, zodat ik of iemand anders later kan betalen

Betaalmethode

iDeal

Totaal

Aanmelding HGJB-Scholierenweekend