Aanmelden | HGJB-vakantie Roadtrip Balkan

Hidden

Recordtype-ID Individual Registration

Aanhef*

Naam*

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

E-mailadres*

E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen

Telefoonnummer*

Geboortedatum*

Adres*

Kom je samen met vrienden naar de vakantie? Zo ja, vul hieronder hun namen in.

Vul hun voor- en achternaam in.

Gebruik je medicijnen?*

Ja

Nee

Welke medicijnen gebruik je?*

Heb je dieetwensen of allergieën?*

Ja

Nee

Welke dieetwensen of allergieën heb je?*

Zijn er nog andere bijzonderheden die van invloed kunnen zijn op je deelname aan deze activiteit?*

Denk hierbij aan hulpmiddelen die je gebruikt of persoonlijke omstandigheden die voor ons handig zijn om te weten.

Ja

Nee

Om welke bijzonderheden gaat het?*

Denk hierbij aan hulpmiddelen die je gebruikt of persoonlijke omstandigheden die voor ons handig zijn om te weten.

Mogen we je naam, woonplaats en mailadres delen met deelnemers van jouw vakantie zodat je eventueel samen kunt reizen?

Ja

Nee

Naam contactpersoon in geval van nood*

Welke relatie heeft deze persoon tot jou?*

E-mailadres

Telefoonnummer*

Roadtrip Balkan 2024*

Prijs:

Kortingscode

Totaal

Hidden

Frequentie

Betaalmethode

Ik wil direct betalen

Stuur mij een betaallink, zodat ik of iemand anders later kan betalen

Betaalmethode*

iDeal

Bank

Totaal